基层医疗卫生机构是慢性病防治的主战场，面临着艰巨的慢性病防治任务。基层医疗卫生机构该如何承担起诊疗重任，提升慢性病管理服务能力？辽宁省北票市中心医院内分泌科主任李晓玉表示，要想推动内分泌科室的发展，除需努力加强专科能力建设，增强少见病、疑难病的救治能力外，更应注重常见病、多发病、慢性病的规范化管理。

提高糖尿病诊疗能力

李晓玉介绍，在北票市中心医院的内分泌科，80%以上的患者是糖尿病患者。糖尿病作为我国患病人数最多的慢性病之一，其防治形势十分严峻。国际糖尿病联盟发布的数据显示，截至2021年，中国糖尿病患者人数达1.41亿人，发病率高达12.8％，这意味着每8人中就有1人患有糖尿病。

2023年，医院内分泌科引进了具有高、低血糖预警功能的动态血糖监测系统。这套系统能够全天候为患者提供连续、可靠的血糖信息，并可提前60分钟预测高血糖、低血糖发生情况，及时发出预警提醒。应用这一系统，可以有效降低高血糖、低血糖的发生风险，让患者及时了解自己的血糖状况，帮助医护人员和患者共同制定降糖方案并执行，从而获得快速、精准、理想的降糖效果，进一步提高医疗质量。李晓玉表示，由于糖尿病病程长且慢性合并症较多，为改善治疗效果，内分泌科正在计划开展中西医结合治疗糖尿病慢性并发症的诊疗方法，旨在促进不同疗法间优势互补，进一步提高患者生活质量。

迈向一站式管理阶段

当前社会老龄化形势日趋严峻，肥胖、糖尿病等慢性代谢性疾病的患病率显著上升。为有效提高疾病诊断率、知晓率、治疗率，2023年，北票市中心医院启动MMC（国家标准化代谢性疾病管理中心）建设。

据介绍，MMC 作为国家级的标准化、智慧化、线上线下一体化综合管理平台，专注于管理以糖尿病、肥胖症、高脂血症为代表的代谢性疾病。它以“一个中心、一站式服务、一个标准”为理念，通过大数据、人工智能、云计算、物联网等新技术，让糖尿病治疗变得更便捷、更高效。开诊一年多，目前医院已将1300余名患者纳入MMC接受统一管理，其中纳入质控的糖尿病患者有410名。

李晓玉介绍，糖尿病患者往往伴随心脑血管病变、肾病、神经病变、视网膜病变等多种并发症，诊疗过程中，患者可能需要多次挂号，往返于不同科室之间进行诊断和治疗，这无疑增加了医患双方负担。内分泌科也因此面临着管理上的挑战，医生除了要做好本科室患者的血糖管理工作外，还要做好全院患者的血糖管理工作。MMC提供的一站式诊疗服务将有助于减轻医生负担，进一步提升医疗服务能力，为患有糖尿病等代谢性疾病的患者带来更好的诊疗体验。

用情做好健康宣教

“通过一点一滴的努力，如今，内分泌科已经深受本地老百姓信任。”李晓玉在介绍科室的发展情况时感慨道，“时至今日，我仍然清晰记得科室第一个救治的患者姓名，这名患者的成功救治，大大提升了我们的信心。”

医生对于科室和患者的深厚感情也体现在日常的宣教工作中。随着医疗水平的不断提高，糖尿病患者的治疗方案越来越精细化、个体化。然而，一个好的治疗方案，需要患者科学的自我管理和配合，才能得以执行与落实。

李晓玉介绍，糖尿病治疗强调综合性，提倡“五驾马车”原则，即饮食、运动、药物、教育和自我监测。在医院的MMC门口，张贴着每月宣教内容的“课程表”，医院会安排护士定期对糖尿病患者进行宣教，一方面将糖尿病相关知识分享给患者及家属，另一方面，从专业角度指导患者学会控制糖尿病。

文：门雯雯

编辑：孙艺

审核：孙梦