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案 例
王老师今年52岁，已经绝经3年了。今年下半年，王老师开始感到乏力，偶感下腹胀，最近2个月突然发现小腹明显大了，胃口也不好；来医院检查，发现大量腹水，B超提示左侧卵巢囊实性肿块（12cm×8cm），血供丰富，肿瘤标志物糖类抗原125（CA125）也高得吓人，居然有1103U/ml。医生初步诊断王老师为盆腔包块性质待查（卵巢癌？），建议手术治疗。王老师平常身体很好，每年都参加单位组织的体检，均未见明显异常。她距离上次体检只有7个月，这么大的病，为什么7个月前的体检查不出来？王老师很纳闷。
小课堂
什么是卵巢癌
卵巢恶性肿瘤在我国是女性发病率排第三的生殖系统恶性肿瘤，但死亡率却高居首位。
女性常见的卵巢恶性肿瘤具体可分为卵巢上皮性肿瘤、生殖细胞肿瘤、性索间质细胞瘤、卵巢转移性肿瘤等，其中80%以上是卵巢上皮性肿瘤，也称卵巢癌。
老百姓普遍用卵巢癌泛指所有病理类型的卵巢恶性肿瘤。
为什么卵巢癌难以早期发现
宫颈癌和子宫内膜癌，大部分患者在早期即可出现阴道出血、同房后出血等症状，患者得以重视而早期就诊。相比之下，卵巢癌早期缺乏特异性的临床症状，部分患者可表现为腹胀、腹痛、尿频、腹部增大等，容易被忽视或去内、外科就诊而延误早期诊断。
研究显示，70%的卵巢癌患者就诊时已为Ⅲ期甚至Ⅳ期。与宫颈癌和子宫内膜癌相比较，卵巢癌的治疗效果整体也欠佳，卵巢癌患者中占比最高的Ⅲ期和Ⅳ期患者的5年生存率只有30%～40%，且需要反复接受手术、化疗、免疫治疗等综合治疗措施，需要打“持久战”。
所以，卵巢癌被称为“沉默的杀手”，一是够“隐蔽”，二是够“凶狠”。
卵巢癌的常规筛查方法有哪些
卵巢癌的筛查手段主要有妇科超声检查及血肿瘤标志物如CA125、人附睾蛋白4（HE4）等测定，但目前尚不能有效、及时地筛查出早期卵巢癌；即使增加了筛查频率，由每年1次增加到每3～6个月1次，也不能有效提升筛查率，反而增加了就医花费，不能匹配获益。
卵巢癌与遗传的关系
研究显示，约10%的卵巢癌与遗传相关。
有家族遗传性卵巢肿瘤风险基因突变者，如遗传性乳腺癌-卵巢癌综合征的BRCA1、BRCA2基因，林奇综合征的MLH1、MSH2、MSH6等基因，波伊茨-耶格综合征的STK11基因等，终身患卵巢癌的风险升高。
因此，如果家里有亲属曾不幸被诊断了乳腺癌、卵巢癌或多发性肠息肉等，需要提高警惕，及时咨询医生。
什么是预防性卵巢输卵管切除术
高风险人群在进行遗传咨询后，可考虑行降低卵巢癌风险的预防性卵巢输卵管切除术。比如，对于携带致病性BRCA1基因突变者，权威指南建议完成生育后在35～40岁完成预防性双侧卵巢输卵管切除术；对于携带致病性BRCA2基因突变者，则建议完成生育后在40～45岁完成预防性双侧卵巢输卵管切除术；患者根据具体情况可考虑是否同时行子宫切除。
误区解读
一旦确诊卵巢癌，就不可能再保留生育功能
有生育需求的卵巢癌患者符合一定条件，是可以保留生育功能的。比如，患者年轻，要求保留生育功能，对于ⅠA期或部分ⅠC期卵巢上皮性癌，可行单侧附件切除＋全面分期手术，保留健侧附件和子宫，术中再根据快速冷冻病理诊断，进行手术评估及决策；对于临床判断为ⅠB期的患者，可行双侧附件切除＋全面分期手术，保留子宫；对于性索间质瘤、交界性肿瘤等特殊病理类型的卵巢癌，可行单侧附件切除＋全面分期手术，保留健侧附件和子宫。
总之，有生育要求的任何期别的恶性生殖细胞肿瘤，如果子宫和对侧卵巢正常，都可以保留生育功能，等完成生育后再完成分期手术。
Ⅰ期，指癌局限于卵巢。
ⅠA期，指癌局限于单侧卵巢。
ⅠB期，指癌局限于双侧卵巢。
ⅠC期，指癌局限于单侧或双侧卵巢，但伴有以下任何一项：手术中肿瘤破裂、卵巢肿瘤自发破裂或腹水/腹腔冲洗液阳性。
本文来源：人民卫生出版社出版《女性健康全周期攻略》、人卫健康
编辑 | 康晓杰
校审 | 孙茜
策划 | 王菲菲 崔晨
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