近年来，国家医保局编制出台医疗服务价格项目立项指南，以指导各地统一规范医疗服务价格项目，现已印发口腔种植、辅助生殖、器官移植、临床量表评估等20批医疗服务价格项目立项指南，未来还将有立项指南陆续发布。立项指南的编制出台，标志着全国医疗服务价格项目更加统一规范。各地执行新的价格项目和价格水平后，医疗机构可依规计价收费，这将有利于医疗机构收费更清楚、患者付费更明白。对于医疗服务价格立项的相关要点，健康报记者日前采访首都医科大学医保研究院副研究员郭丹，探讨立项的背景、逻辑与要点。
健康报：立项的背景是什么？希望达成什么目标？
郭丹：过去的医疗服务价格项目存在诸多问题，功能定位存在偏差。立项逻辑不够科学，项目与临床操作挂钩因而被拆分得过细。这些问题导致项目兼容性不足，无法适应新技术的发展，从而产生大量的新增项目需求。这既不适应医院临床发展，也不便于相关部门监督管理。
同时，不同地区在价格项目的数量、内涵、颗粒度、价格水平等方面都存在较大差异。大部分省份使用2001年版项目规范，北京市、内蒙古自治区、青海省等则采用2012年版项目规范。各地项目数量差异也很大，项目数少的地区有4000~5000项，多的地区超20000项。版本较旧的项目规范也导致价格水平不合理。
《深化医疗服务价格改革试点方案》要求，规范管理医疗服务价格项目，建立目标导向的价格项目管理机制，构建内涵边界清晰、适应临床诊疗、便于评价监管的价格项目体系。立项以医疗机构收费更清楚、患者付费更明白为目标，使医疗服务项目更好计价、更好执行、更好评价，同时适应临床诊疗和价格管理需要。
健康报：立项的特点有哪些？
郭丹：新的价格项目立项指南在规范统一价格项目时，充分考虑临床实际情况，坚持以服务产出为导向，明确有关价格项目与临床技术规范、医疗机构成本要素、不同应用场景加收标准等政策的边界。边界更加清晰，尽可能在价格项目的服务产出、价格构成中体现治疗的完整过程。对技术劳务价值高、风险程度大的复杂情况和复杂操作，进行单独立项或设加收项，体现技术难度差异，同时增强价格项目的兼容性，合理优化项目数量，兼容新增项目需求。
健康报：系列改革回应了临床和患者的哪些需求？
郭丹：新的价格项目立项指南注重并回应临床实际需求，让医疗机构更好计价、更规范收费，满足医疗机构医疗服务规范化、学科管理科学化的需求，促进医疗机构健康发展。
同时，立项指南注重体现临床医务人员技术劳务价值，保障医务人员合理收入，激发其工作积极性，有助于提高医务人员的专业素养和服务能力。其中，立项指南对高难度技术给予了更多的价格政策支持，探索对高级别医务人员实行适当差异化定价。比如，产科的“剖宫产手术”在既往收费中按统一标准定价。新的立项指南考虑剖宫产过程中存在的复杂情况，针对前置胎盘、胎盘植入、凝血功能异常、瘢痕子宫、胎儿横位等显著增加剖宫产实施难度及风险的情况，单独设立“剖宫产（复杂）”价格项目，地方医保部门定价可适当高于“剖宫产（常规）”价格。在对高级别医务人员适当实行差异化定价方面，立项指南规定，在门诊诊察费、住院诊察费等项目按医师级别设立加收项的基础上，对部分对技术水平要求较高的项目同样实行按医师技术等级差别定价。
另外，新的增量政策对发展新质生产力提供有力支持，如设置“人工智能辅助诊断”加收项，将对数字影像的处理、上传与云存储纳入放射检查的价格结构，这有助于促进人工智能、云存储、云计算等技术的快速发展和普及。
面对当前社会老龄化程度加深的严峻形势，新的立项指南考虑设置多项政策满足适老化需求。比如，新增“安宁疗护”价格项目，努力提高疾病终末期患者生命质量；为方便老年人居家接受医疗服务，解决年老体弱、长期卧床或行动不便患者就医难问题，设立“家庭病床建床费”和“上门服务费”价格项目；在护理类项目中设置“免陪照护服务”价格项目，这将有助于提升护理质量。
面对生育困境，新的立项指南优化产科服务价格项目，将“分娩镇痛”“导乐分娩”“亲情陪产”等项目单独立项，提升产科服务质量，满足多元化需求，切实提高孕产妇和家属的满意度和幸福度。另外，在完善辅助生殖类医疗服务立项的同时，多地推动将辅助生殖纳入医保报销范围，大幅减轻生育困难家庭的负担，推动生育支持政策完善，助力构建生育友好型社会。
健康报：各地医保部门、医疗机构在执行指南过程中需要注意什么？
郭丹：接下来，各地医保部门要做好对新立项指南的落地执行工作，做好政策宣传解读。尤其在过渡期间，各地医保部门要与医疗机构密切沟通，广泛征求医疗机构意见，让医疗机构平稳过渡使用新的项目规范。同时，要做好对新项目的价格核定工作，可采取价格平移、价格叠加、加权价格、参照价格等多种方式，对技术难度大、风险程度高的项目适当上调价格。但同时要注意在总体上不增加患者的负担。另外，要做好监管，建立健全监管机制，确保价格项目的合规性和透明度。
医疗机构也要积极配合医保部门工作，做好新的项目规范和编码与原有收费项目的映射对照，并注重对立项指南进行解读，让临床医务人员更好地理解新的项目规范及其设置逻辑，确保临床规范操作。
文：健康报记者 张漠
编辑：张漠 李诗尧
校对：马杨
审核：管仲瑶 徐秉楠
本文经「原本」原创认证，作者健康报社有限公司，访问yuanben.io查询【9P12GHPY】获取授权